Kada se govori o savremenoj protetici, bezmetalne krunice predstavljaju vrhunac onoga što stomatologija danas može da ponudi. Reč je o protetskim nadoknadama koje, za razliku od starijih metalokeramičkih krunica, nemaju metalnu osnovu, već se izrađuju u potpunosti od keramike ili cirkonijum dioksida. Upravo taj nedostatak metala čini svu razliku. Klasične krunice imale su metalnu kapicu koja je davala čvrstinu, ali je istovremeno blokirala prolaz svetlosti i često ostavljala tamni rub uz desni. Kod bezmetalnih krunica svetlost prolazi kroz materijal slično kao kroz prirodnu gleđ zuba, pa zub deluje živo i prirodno. Posledica te jedne tehnološke promene jeste osmeh koji se ne razlikuje od pravog, bez sivih senki i bez utiska da je nešto veštačko ugrađeno.
Da bi se razumelo zašto su pacijenti masovno prešli na bezmetalne krunice, korisno je sagledati šta se dešava sa metalokeramičkim radom tokom godina. Uzrok problema leži u prirodnom procesu povlačenja desni koje se dešava sa starenjem ili usled parodontopatije. Kada se desni povuku, ivica metalne osnove kod stare krunice postaje vidljiva u vidu tamne, sive linije uz vrat zuba. Posledica toga je da se rad odaje, gubi estetiku i deluje neprirodno, naročito u zoni osmeha. Pošto bezmetalne krunice uopšte nemaju metalnu komponentu, ovaj problem je u potpunosti eliminisan. Čak i ako dođe do blagog povlačenja desni tokom godina, krunica zadržava prirodan izgled jer nema metala koji bi mogao da se nazre.
Najčešće korišćeni materijal za izradu ovih nadoknada jeste cirkonijum dioksid, koji se u struci često naziva i belim dijamantom stomatologije. Razlog za takvo poređenje leži u njegovim osobinama: izuzetna mehanička čvrstina, prirodno bela boja i visoka biokompatibilnost. Cirkonijum je poznat po otpornosti na lom i habanje, što ga čini pouzdanim izborom čak i za bočne zube koji trpe najveće žvakaće sile. Istraživanja, među kojima je i rad koji je sproveo tim sa Univerziteta u Valensiji predvođen Agustín-Panaderom, pokazuju da tetragonalni cirkonijum ima mehaničku otpornost jednaku ili čak veću od metalokeramike. Posledica te čvrstine jeste da pacijenti mogu bezbrižno da koriste svoje nove zube za sve, bez straha da će rad popustiti.
Pored cirkonijuma, drugi izuzetno cenjen materijal jeste staklokeramika na bazi litijum disilikata, najpoznatija pod komercijalnim nazivom E.max. Ova staklokeramika smatra se referentnim materijalom za estetski najzahtevnije rekonstrukcije, pre svega na prednjim zubima. Razlog je njena izvanredna providnost koja gotovo savršeno imitira prelamanje svetlosti u prirodnoj gleđi. Treba znati i kako se materijali biraju: što je providnost veća, to su čvrstina i otpornost na pritisak nešto manje, o čemu se vodi računa pri planiranju terapije. Posledica pravilnog izbora jeste da se za zonu osmeha bira materijal sa najboljom estetikom, dok se za bočne zube i veće sile bira čvršći cirkonijum. Tako svaki zub dobija optimalno rešenje.
Jedan od najvažnijih, a često zanemarenih razloga za izbor bezmetalnih krunica jeste njihova biokompatibilnost. Pošto ne sadrže metal, ove krunice ne izazivaju alergijske reakcije ni iritaciju mekih tkiva. Kod nekih pacijenata metalne legure mogle su izazvati osetljivost desni, blago zacrvenjenje ili upalu na mestu dodira. Uzrok takvih reakcija upravo je bila metalna komponenta. Posledica prelaska na cirkonijum ili staklokeramiku jeste da tkivo desni najčešće reaguje mirno i ostaje stabilno i zdravo tokom godina. Za pacijente sa osetljivim desnima ili sklonošću ka alergijama, ovo nije samo estetska, već i zdravstvena prednost koja čini svakodnevni komfor mnogo većim.
Savremene bezmetalne krunice izrađuju se uz pomoć takozvane CAD/CAM tehnologije, što znači digitalno skeniranje i računarsko oblikovanje. Umesto klasičnog otiska, sve češće se koristi intraoralni skener koji u nekoliko sekundi napravi precizan trodimenzionalni model zuba. Na osnovu tog modela krunica se dizajnira i izrađuje sa preciznošću koja se meri mikronima. Posledica ove tehnologije jeste savršeno naleganje krunice na zub, što znači stabilnost, bolju zaptivenost i manje potrebe za naknadnim korekcijama. Za pacijenta to praktično znači kraći put od prvog pregleda do gotovog osmeha, manje vremena u stolici i prirodan osećaj koji se ne razlikuje od sopstvenih zuba.
Jedna od velikih prednosti koja pacijente posebno raduje jeste činjenica da bezmetalne krunice zahtevaju znatno manje brušenja zuba u poređenju sa metalokeramičkim. Uzrok te razlike leži u tome što nije potrebno praviti mesta za debelu metalnu osnovu ispod keramike. Posledica je da se čuva više prirodne strukture zuba, što je dugoročno uvek najbolje za zdravlje samog zuba. Manje uklonjenog tkiva znači da zub ostaje jači i zdraviji ispod krunice. Ovaj princip očuvanja zuba u savremenoj stomatologiji se sve više ceni, jer dobar protetski rad ne treba samo lepo da izgleda, već i da maksimalno poštedi ono što je priroda dala pacijentu.
Mnogi pacijenti imaju iskustvo sa kompozitnim ispunima ili plombama koje vremenom promene boju, požute ili potamne. Kod bezmetalnih krunica ovaj problem ne postoji. Keramika i cirkonijum ne menjaju boju tokom vremena kao kompozitni materijali, jer ne upijaju pigmente na isti način. To znači da kafa, crno vino, čaj i cigarete neće promeniti nijansu krunice onako kako bi to uradili sa prirodnim zubom ili starom plombom. Posledica postojanosti boje jeste da osmeh ostaje blistav i ujednačen godinama, uz uobičajenu higijenu. Naravno, oko krunice se i dalje treba redovno četkati, ali sama krunica zadržava svoju nijansu i sjaj dugoročno.
Lepota savremene protetike jeste u tome što se svaka krunica izrađuje individualno. Pre izrade se određuje tačna nijansa, providnost i tekstura koja savršeno odgovara susednim zubima pacijenta. Iskusan stomatolog i zubni tehničar zajedno biraju boju tako da se nova krunica neprimetno uklopi u prirodan zubni niz. Uzrok zbog kojeg bezmetalne krunice deluju tako prirodno upravo je ovaj pažljiv, ručno doteran rad u kombinaciji sa kvalitetom materijala. Posledica je osmeh koji izgleda autentično, kao da nikada nije ni bilo intervencije. Cilj nije osmeh koji deluje veštački beo i uniforman, već onaj koji izgleda zdravo, prirodno i u skladu sa licem pacijenta.
Postoji više situacija u kojima se bezmetalne krunice nameću kao najbolje rešenje. Najčešći uzroci dolaska pacijenata jesu oštećeni ili polomljeni zubi, zubi sa velikim ispunima koji su izgubili čvrstinu, kao i zubi promenjene boje ili oblika koji narušavaju estetiku osmeha. Krunica štiti oslabljen zub od daljeg loma i istovremeno mu vraća prirodan izgled. Posebno su nezamenjive u zoni osmeha, gde je svaka senka i svaki neprirodan ton vidljiv. Posledica postavljanja kvalitetne bezmetalne krunice jeste da zub ponovo dobija i funkciju i lep izgled, a pacijent samopouzdanje da se nasmeje bez ustručavanja.
Pošto je cirkonijum dioksid izuzetno čvrst materijal, koristi se ne samo za pojedinačne krunice, već i za izradu mostova, odnosno nadoknada koje premošćuju prostor gde nedostaje jedan ili više zuba. Njegova mehanička otpornost omogućava da konstrukcija sigurno izdrži žvakaće sile čak i u bočnoj regiji. Staklokeramika E.max, sa druge strane, zbog naglašene estetike a nešto manje čvrstine, koristi se za manje raspone u prednjoj regiji. Posledica pravilnog odabira materijala prema kliničkoj situaciji jeste da svaki most bude i izdržljiv i estetski besprekoran. Iskusan stomatolog uvek bira materijal prema tome gde se rad postavlja i kakve sile treba da izdrži.
Iako je cirkonijum izuzetno čvrst, posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima koji stiskaju ili škrguću zubima, što se stručno naziva bruksizam. Uzrok pojačanog opterećenja kod ovih pacijenata jeste nesvesno, često noćno škrgutanje koje stvara velike sile. Kod takvih slučajeva stomatolog pažljivo planira terapiju i bira materijale i anatomiju koji mogu da izdrže ta opterećenja. Često se preporučuje i nošenje zaštitne folije, takozvanog retajnera, tokom noći. Posledica ovakvog pristupa jeste da i pacijenti sa bruksizmom mogu uživati u prednostima bezmetalnih krunica, uz odgovarajuću zaštitu koja čuva i krunice i prirodne zube od prekomernog habanja.
Pitanje dugovečnosti jedno je od najčešćih, i odgovor ide u prilog ovim nadoknadama. Uz dobru higijenu i redovne kontrole, bezmetalne krunice mogu trajati od deset do dvadeset godina, pa i duže. Cirkonijum je otporan na habanje, lomljenje i koroziju, a po nekim podacima zadržava optimalni kvalitet i nekoliko godina duže od metalnih nadoknada. Uzrok eventualne potrebe za zamenom najčešće nije sama krunica, već promene na prirodnom zubu ispod nje ili zapuštena higijena. Posledica redovne nege i kontrola jeste da rad služi pacijentu pouzdano dve decenije ili duže. Ulaganje u kvalitetnu bezmetalnu krunicu zato se dugoročno isplati i po izgledu i po trajnosti.
Da bi se razbio strah od nepoznatog, korisno je objasniti kako ceo proces teče. Sve počinje pregledom i procenom stanja zuba, nakon čega sledi pažljiva priprema, odnosno blago brušenje zuba uz lokalnu anesteziju, tako da pacijent ne oseća bol. Zatim se uzima digitalni ili klasičan otisak na osnovu kojeg se u laboratoriji izrađuje krunica po meri. Do izrade finalnog rada pacijent najčešće nosi privremenu krunicu. Kada je gotova, bezmetalna krunica se isproba, proveri se naleganje, boja i izgled, i tek tada se trajno cementira. Posledica ovog pažljivog, korak po korak pristupa jeste rad koji savršeno naleže i izgleda prirodno, uz minimalnu nelagodu tokom celog postupka.
Kroz svakodnevnu praksu jasno se vidi obrazac. Pacijent dolazi nezadovoljan izgledom starog rada, vidljivim sivim rubom uz desni ili neprirodnom belinom koja odaje da nešto nije pravo. Nakon što sazna za prednosti koje pružaju bezmetalne krunice u pogledu estetike, biokompatibilnosti, postojanosti boje i očuvanja zuba, odluka postaje laka. Posledica te odluke jeste osmeh koji izgleda potpuno prirodno, desni koje ostaju zdrave i samopouzdanje koje se vraća. Savremena stomatologija danas omogućava rešenja koja spajaju lepotu i funkciju bez kompromisa, a bezmetalne krunice su upravo to. Jedan stručni pregled dovoljan je da se utvrdi koje rešenje i koji materijal najbolje odgovaraju baš tom pacijentu i njegovom osmehu.
